改革開放以來，黨和政府高度重視群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度。為了解連州農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)情況，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局連州調(diào)查隊(duì)于10月11-20日，走訪了連州市醫(yī)保局、連州市中醫(yī)院、星子鎮(zhèn)衛(wèi)生院、連州鎮(zhèn)北湖醫(yī)院，并通過問卷方式訪談了30位農(nóng)村居民。通過走訪和問卷調(diào)研的方式了解到：連州市農(nóng)村農(nóng)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率高，但在具體實(shí)施中仍存不少掣肘，各方期盼醫(yī)保制度更完善、惠民力度更大等呼聲強(qiáng)烈。

　　一、相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行制度，農(nóng)村居民參保率高

　?。ㄒ唬┽t(yī)保部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行制度，全面推進(jìn)實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策

　　1.積極推進(jìn)落實(shí)“六統(tǒng)一”要求。從市人力資源和社會(huì)保障局和市醫(yī)療保障局了解到，連州市嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，按照《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》、《關(guān)于推進(jìn)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的實(shí)施方案》、《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范的通知》和《清遠(yuǎn)市推進(jìn)藥品集團(tuán)采購(gòu)實(shí)施方案》，積極推進(jìn)落實(shí)“六統(tǒng)一”要求，組織開展宣傳教育培訓(xùn)，全面加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，強(qiáng)化藥品及醫(yī)用耗材使用監(jiān)管工作，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，進(jìn)一步推動(dòng)城鄉(xiāng)居民共同富裕。

　　2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)收盡療，農(nóng)民醫(yī)保權(quán)益得以保障。從3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解到，自連州市緊密型縣域醫(yī)共體建立以來，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮醫(yī)療資源效能、優(yōu)化資源配置，上級(jí)醫(yī)院的專家技術(shù)資源通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺(tái)共享，農(nóng)村居民可實(shí)現(xiàn)就近享受專家會(huì)診的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，提升了鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級(jí)衛(wèi)生院及時(shí)、準(zhǔn)確診療患者的醫(yī)療服務(wù)能力。鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院在醫(yī)共體體制下，收治的患者也是逐年增長(zhǎng)，如星子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2019年住院治療2499人次，2020年住院治療3668人次，住院治療人次同比增長(zhǎng)了46.7%。

　?。ǘ┺r(nóng)村居民參保率高，就近診療享受醫(yī)保優(yōu)惠

　　1.參保率高。調(diào)研顯示，30名農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到100%。其中有93.4%受訪者參保繳費(fèi)是由個(gè)人承擔(dān)，參保繳費(fèi)由村集體部分承擔(dān)或?qū)儆谔厥馊后w免繳各占3.3%。從目前繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來看，表示可以承受的占71.4%，難以接受占21.4%，表示一般的占7.2%。

　　2.普及率高。調(diào)研顯示，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策實(shí)施以來，宣傳普及工作取得了家喻戶曉的良好成效，46.7%的受訪者表示對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)非常了解，40.0%的表示基本了解，13.3%的認(rèn)為只是一般了解。可見，基本醫(yī)療保險(xiǎn)已普及廣大農(nóng)民，農(nóng)村居民知曉率較高。

　　3.八成農(nóng)民選擇就近診療。走訪了解到，農(nóng)村居民對(duì)診療醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇是，40.0%的居民選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，23.3%的選擇縣級(jí)醫(yī)院，16.7%的選擇村衛(wèi)生室，13.4%的選擇市級(jí)醫(yī)院，而選擇私人診所和省級(jí)醫(yī)院各占3.3%，可見，高達(dá)八成的農(nóng)村居民都愿意選擇縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病。

　　4.醫(yī)飽受惠面較大。在受訪對(duì)象中，有53.3%的居民在2020年有家庭醫(yī)療費(fèi)用支出，其中有報(bào)銷的占62.5%，沒有報(bào)銷的占12.5%，不清楚的占25.0%。在扣除報(bào)銷后的自付醫(yī)療支出對(duì)家庭的影響程度上，62.5%受訪者認(rèn)為“基本可以承擔(dān)”；68.8%的受訪者認(rèn)為農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其中有43.8%認(rèn)為明顯減輕，25.0%認(rèn)為有所減輕，但效果不明顯?？梢?，大多數(shù)受訪者都認(rèn)可居民醫(yī)療保險(xiǎn)的積極作用，也真真切切感受到了參加醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的實(shí)惠。

　　二、醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村居民各有期盼

　　（一）醫(yī)保部門盼規(guī)范

　　1.監(jiān)督難，盼規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)作。連州醫(yī)保部門表示對(duì)于醫(yī)院為增加營(yíng)業(yè)收入而出現(xiàn)加大“大處方”“濫檢查”等過度醫(yī)療診治現(xiàn)象難以監(jiān)管。同時(shí)受醫(yī)保資金池資金量限制，不得不出臺(tái)關(guān)于實(shí)行定額標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)，以解決“僧多粥少”的問題，進(jìn)一步穩(wěn)定醫(yī)保資金池，增強(qiáng)抵抗醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，但這一政策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行帶來較大負(fù)面影響和運(yùn)行壓力，執(zhí)行難度大。

　　“期盼”規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)。醫(yī)保政策文件是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算和開展工作的指向標(biāo)，希望上級(jí)部門在制定和出臺(tái)醫(yī)保相關(guān)政策時(shí)能夠提前謀劃，穩(wěn)定政策，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)。

　　2.操作難，盼完善醫(yī)保系統(tǒng)。自從推行使用全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)后，由于系統(tǒng)不穩(wěn)定，功能不成熟，縣級(jí)醫(yī)保部門對(duì)系統(tǒng)操作沒有管理權(quán)限，需要導(dǎo)出數(shù)據(jù)或者上傳數(shù)據(jù)出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，只能向市級(jí)以上醫(yī)保部門申請(qǐng)導(dǎo)數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)處理，這樣既降低了工作效率，也使縣級(jí)醫(yī)保部門工作處于被動(dòng)的局面。
    “期盼”加快穩(wěn)定和優(yōu)化醫(yī)保系統(tǒng)，提升工作效果。推行國(guó)家醫(yī)保系統(tǒng)有利于規(guī)范實(shí)施“六統(tǒng)一”要求，但目前系統(tǒng)尚不完善、權(quán)限較多的情況給工作帶來了許多不便，希望上級(jí)部門能夠加快穩(wěn)定和優(yōu)化醫(yī)保系統(tǒng)，配備充足信息技術(shù)人員，及時(shí)指導(dǎo)幫助基層解決技術(shù)難題，同時(shí)為縣級(jí)醫(yī)保部門開放管理權(quán)限，縮短“來回申請(qǐng)”時(shí)間，提高工作效率。另外希望能夠盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，避免病人在外地就醫(yī)后回本地報(bào)銷，因各地醫(yī)保報(bào)銷政策不同而質(zhì)疑本地醫(yī)保報(bào)銷政策。

　　（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盼資金

　　1.居民需求持續(xù)增加，盼報(bào)銷醫(yī)保資金及時(shí)、足額返還。在走訪過程中了解到，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病人收治和醫(yī)保報(bào)銷工作過程中，受醫(yī)保定額標(biāo)準(zhǔn)影響，一方面醫(yī)院會(huì)因此限制醫(yī)生收治住院的病人；另一方面，由于醫(yī)療費(fèi)用已支付，但醫(yī)保資金未及時(shí)足額撥付，造成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)受限。醫(yī)院在良性經(jīng)營(yíng)過程中，因居民看病需求上漲，營(yíng)業(yè)額和需要報(bào)銷的醫(yī)保金額也會(huì)隨之上漲，受醫(yī)保定額影響，月度或者年度醫(yī)保報(bào)銷資金未能足額返還，超出醫(yī)保定額范圍將由醫(yī)院支付報(bào)銷給病患，因此造成“越做越虧，不做又不行”的現(xiàn)象。期盼醫(yī)保報(bào)銷資金能及時(shí)、足額返還。

　　2.工作壓力持續(xù)加大，盼工資福利增長(zhǎng)更有保障。隨著新冠疫情防控常態(tài)化和農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增加，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員工作壓力持續(xù)加大，醫(yī)護(hù)人員流失較大，經(jīng)常出現(xiàn)“去年招來，今年就走了”的現(xiàn)象。走訪的3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均反映醫(yī)護(hù)人員近兩年工作壓力加大，但工資福利卻沒有相應(yīng)增長(zhǎng)，期盼給予保障。同時(shí)提出建議從多方著手解決這一問題，首先政府相關(guān)部門給予資金和政策傾斜，吸引和留住更多醫(yī)護(hù)人才。其次是醫(yī)院加強(qiáng)思想文化建設(shè)，開展人文關(guān)懷，讓醫(yī)護(hù)人員工作有歸屬感，同時(shí)鼓勵(lì)和培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員自我進(jìn)修和學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能水平。最后是加強(qiáng)校企合作，到衛(wèi)生學(xué)校定點(diǎn)培養(yǎng)專業(yè)對(duì)口緊缺型人才，以充實(shí)壯大人才隊(duì)伍。

　　3.設(shè)備落后，盼加大硬件投入力度。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前農(nóng)村一線醫(yī)療力量仍然十分薄弱，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備落后，技術(shù)水平較低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件較差，一些常規(guī)檢查設(shè)備欠缺，大路邊山塘村民唐某反映，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)跟不上，設(shè)備落后，一些必要的檢查只能到連州市的大醫(yī)院檢查，大路邊鎮(zhèn)離連州市區(qū)路途較遠(yuǎn)，對(duì)于生病的老人家來說十分不便。一些醫(yī)護(hù)人員也希望政府部門加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備資金投入力度，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行需求。

　?。ㄈ┺r(nóng)村居民盼更實(shí)惠

　　1.盼減輕農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)壓力。走訪過程中了解到，31.2%的受訪農(nóng)民認(rèn)為現(xiàn)階段每人每年320元的參保標(biāo)準(zhǔn)過高，加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。關(guān)于現(xiàn)行醫(yī)保制度，抱怨最多、呼聲最大的就是農(nóng)村基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問題，自醫(yī)療保險(xiǎn)推行以來，醫(yī)保費(fèi)用連續(xù)年年上漲，農(nóng)村居民負(fù)擔(dān)加重。走訪中，西江鎮(zhèn)斜磅村的王某說：“我們家有9口人，除了自己夫妻有經(jīng)濟(jì)收入，其余的兄弟和老人、小孩幾乎沒有經(jīng)濟(jì)來源，醫(yī)保費(fèi)用年年上漲，且每年上漲幅度還不小，對(duì)于我們這樣的農(nóng)村家庭，每年醫(yī)保費(fèi)用都要近三千元，況且我們家人比較少生病，買了醫(yī)保也沒多大作用，希望醫(yī)保費(fèi)用能夠維持穩(wěn)定合理的上漲幅度，減輕農(nóng)村居民家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”
    “期盼”結(jié)合物價(jià)水平，合理設(shè)置醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以來，保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)年年上漲。建議根據(jù)市場(chǎng)物價(jià)水平合理設(shè)置醫(yī)保保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行等級(jí)劃分，對(duì)于上年沒有醫(yī)保報(bào)銷支持的居民，可采取第二年保費(fèi)打折繳費(fèi)的形式鼓勵(lì)參保。

　　2.盼報(bào)銷比例更高、報(bào)銷范圍更廣。農(nóng)村居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就是希望在生病就診時(shí)候能夠報(bào)銷多一點(diǎn)，減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力。在問及扣除報(bào)銷后的自付醫(yī)療支出對(duì)家庭的影響程度時(shí)，31.3%受訪者表示壓力大，影響生活，62.5%受訪者表示一般基本可以接受，6.2%受訪者表示影響不大。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷比例和報(bào)銷起付線，33.3%受訪者認(rèn)為報(bào)銷比例設(shè)置過低，報(bào)銷起付線過高。據(jù)九陂鎮(zhèn)龍?zhí)洞宓奶漳潮硎?“我們老兩口年紀(jì)都大了，身體也不太好，像我們平時(shí)有感冒咳嗽什么的去鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，門診報(bào)銷比例只有55%，住院報(bào)銷最低起付線也要150-300才可以報(bào)銷，我們家沒有勞動(dòng)力，沒有經(jīng)濟(jì)來源，希望醫(yī)保政策能夠提高報(bào)銷比例，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！绷硗庥写迕穹从常壳搬t(yī)保報(bào)銷范圍覆蓋面較小，一些常見病癥的用藥沒有納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入低，看病消費(fèi)高，經(jīng)濟(jì)壓力大。
   “期盼”擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，優(yōu)化比例提高農(nóng)民“獲得感”。農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率很高，但對(duì)醫(yī)保的滿意度還有待提高，希望能擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，把一些常見病、“老年病”、產(chǎn)前檢查、兒童體格檢查等納入報(bào)銷范圍。根據(jù)人群門診和住院的報(bào)銷比例和報(bào)銷起付線設(shè)置等級(jí)式，降低特殊群體和困難人員報(bào)銷起付線，提高報(bào)銷比例，盡可能減輕這類人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。讓利國(guó)利民的好政策變成農(nóng)村居民真真正正的“好福利”，切實(shí)提高農(nóng)村居民“獲得感”。

　　3.盼醫(yī)療服務(wù)更全面。第一，盼醫(yī)療服務(wù)水平有所提高。目前到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人群以農(nóng)村老人、婦女和小孩居多，因知識(shí)水平和理解能力有限，在就診過程中辦理預(yù)約、掛號(hào)、檢驗(yàn)、結(jié)算等環(huán)節(jié)都存在困難，受訪者李某表示：“去鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，收費(fèi)處說多少錢就是多少錢，我也不知道哪里可以看藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，怎么報(bào)銷也是只能問醫(yī)院的護(hù)士，如果醫(yī)院大廳設(shè)置導(dǎo)診和咨詢服務(wù)人員能夠耐心、熱心為我們解答就好了，不然設(shè)置了那樣的咨詢臺(tái)，有崗位沒人在也是形同虛設(shè)?！?/p>

　　第二，盼宣傳工作能夠更清晰細(xì)致。走訪中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的了解程度僅停留在知道保費(fèi)多少，去醫(yī)院看病可以報(bào)銷。但對(duì)于報(bào)銷的比例、哪些檢查項(xiàng)目和藥品不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)、超過多少醫(yī)療費(fèi)才可以辦理大病報(bào)銷等問題還是存在很大疑惑。如受訪者李某提出了自己的疑問：“同樣是去鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院看病，大家都是掛幾瓶藥水，沒做其他什么檢查，為什么出院報(bào)銷時(shí)候，他報(bào)銷得多，我報(bào)銷得少？而且在醫(yī)院也不知道哪里可以看得到哪些藥或者服務(wù)是可以報(bào)銷多少比例。”從村民這樣的疑慮中可以反映出，在現(xiàn)行的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施過程中，醫(yī)療收費(fèi)仍不夠公開、透明，相關(guān)宣傳工作仍做得不夠清晰細(xì)致。